Auswirkung der Meditation auf Depressionen, soziale Ängste, Aggressionen, Speichel-Cortisol-Spiegel

Die Auswirkungen der Mind-Subtraktionsmeditation auf Depressionen, soziale Ängste, Aggressionen und Speichel-Cortisol-Spiegel der Grundschul Kinder in Südkorea

Diese Forschung wurde am 3. Mai 2014 auf der InternationalenKonferenz zur Vollendung des Menschen 2014, UCLA, CA, USA, vorgestellt.http://dx.doi.org/10.1016/j.pedn.2015.12.001

0882-5963/© 2016 Elsevier Inc. Alle Rechte vorbehalten.


Yang-Gyeong Yoo RN, PhD (a), Duck-Joo Lee PhD (b), In-Soo Lee PhD (c), Namin Shin EdD (d), Ju-Yeon Park BA (e), Mi-Ra Yoon RN, PhD (f), Boas Yu RN, EdD, FNP-BC, CNE, GCNS (g) Korrespondierender Autor: Boas Yu, RN, EdD, FNP-BC, CNE, GCNS, E-Mail-Adressen: byu@holyfamily.edu, boasjyu@yahoo.com


(a) Abteilung für Krankenpflege, Kunsan National University, Gunsan-si, Jeollabuk-do, Korea

(b) Abteilung für Luft- und Raumfahrttechnik, KAIST, Yuseong-gu, Daejeon, Korea

(c) Abteilung für paramedizinische Wissenschaften, Korea National University of Transportation, Jeungpyeong-gun, Chungcheongbuk-do, Korea

(d) Bildungsministerium, Dongguk-Universität, Jung-gu, Seoul Korea

(e) Gyesan-Grundschule, Yuseong-gu, Daejeon, Korea

(f) College of Nursing, Chung-Ang-Universität, Dongjak-gu, Seoul, Korea

(g) School of Nursing and Allied Health Professions, Holy Family University, Philadelphia, PA


Eingegangen am 9. April 2014; überarbeitet am 25. November 2015; angenommen am 2. Dezember 2015


Schlüsselwörter: Gedanken-Subtraktion Meditation; Grundschule Schüler Studenten; Schulbasiert, Meditationsprogramm; Depression; Soziale Ängste; Aggression; Speichel-Cortisol; Stress


Diese Studie analysierte die Auswirkungen eines schulbasierten Mind-Subtraktion-Meditationsprogramms auf Depressionen, soziale Angstzustände, Aggressionen und Speichel-Cortisolspiegel von 42 Grundschulkindern in Südkorea. Das Forschungsdesign war ein nicht-äquivalenter Gruppenvergleich mit Pre- und Post-Test. Die experimentelle Gruppe erhielt 8 Wochen des Meditationsprogramms. Die Ergebnisse zeigten, dass soziale Ängste, Aggression und die Cortisolspiegel im Speichel in der Versuchsgruppe signifikant gesenkt waren. Dies zeigte, dass die schulbasierten Meditationsprogramme zur Geistessubtraktion wirksam zur Verbesserung von psychosozialen und Verhaltensaspekten der psychischen Gesundheit von Grundschulkindern sein können.© 2016 Elsevier Inc. Alle Rechte vorbehalten.


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Die_Auswirkungen_der_Mind-Subtraktionsme
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Übersetzt aus dem Englischen:

The Effects of Mind Subtraction Meditati
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Hintergrund

Mit den raschen Veränderungen in der heutigen modernen Gesellschaft nimmt der Stresspegel bei Grundschülern aufgrund des Leistungsdrucks und der Wettbewerbe in der Schule, den gleichrangigen Beziehungen und familiären Problemen immer mehr zu. Diese Risikofaktoren stehen im Zusammenhang mit Angst, Depressionen, Selbstmordgedanken und -versuchen und anderen psychischen Gesundheitsproblemen (Bae, Park, & Yang, 2012; Byrne & Mazanov, 2003; Lee, 2011a, 2011b, 2011c). In den Vereinigten Staaten wurde der schulischen Förderung der sozialen und emotionalen Kompetenz der Schülerinnen und Schüler verstärkte Aufmerksamkeit geschenkt, um schlechte akademische Motivation, Schulabbruch, Mobbing und Aggression in der Schule sowie psychische Gesundheitsprobleme zu verbessern (Schonert-Reichl et al., 2015). Ein Drittel der Jugendlichen, die in den Vereinigten Staaten Schulen besuchen, erfüllen jedoch die Kriterien für mindestens eine psychische Störung, wobei Angstzustände die häufigste Erkrankung ist (Gibson, 2011). Es wurde auch geschätzt, dass zwei Drittel der Jugendlichen mit psychischen Gesundheitsproblemen nicht die Hilfe erhalten, die sie benötigen (Varcarolis, 2013).

Weltweit wird dem Stressniveau von Kindern bei traumatischen Lebensereignissen und -erfahrungen, wie Kriegstraumata bei palästinensischen Kindern (Khamis, 2015), somalischen Flüchtlingen (Ellis et al., 2013), dem Völkermord in Ruanda (Neugebauer et al., 2014) und dem Erdbeben in Chile (Garfin et al., 2014), viel Aufmerksamkeit geschenkt. Laut der Weltgesundheitsorganisation sind psychische Gesundheitsstörungen die häufigste Quelle für Behinderung weltweit für Jugendliche im Alter von 10-24 Jahren, die 27% der Weltbevölkerung ausmachen; die Störungen machen 45 % der gesamten Morbidität aus und umfassen Depression, Drogenmissbrauch, Schizophrenie und bipolar Erkrankung (Gibson, 2011). Psychische Störungen dauern oft an bis ins Erwachsenenalter. Ungefähr 75% der 21-Jährigen mit Psychische Störungen hatten früher im Leben bereits psychische Gesundheitsprobleme (Varcarolis, 2013).

Laut einem aktuellen südkoreanischen Gesundheitsbericht (National Youth Policy Institute, 2014) steigt die Zahl der Kinder und Jugendlichen mit psychischen Problemen. Der Bericht wies auch darauf hin, dass viele dieser Kinder im Rahmen des gegenwärtigen Gesundheitssystems nicht in der Lage sind, eine angemessene Betreuung zu erhalten. Aus diesem Grund erforschen Schulen machbare Strategien, um soziale, emotionale, verhaltensbezogene und akademische Anforderungen ihrer Schüler zu erfüllen. Als Teil dieser Strategien werden verschiedene Meditationsprogramme in schulischen Einrichtungen im Ausland eingeführt (Schonert-Reichl et al., 2015; Wisner, Jones, & Gwin, 2010). Häufig neigen viele Schulen in Südkorea dazu, Beratung als Hauptteil der Intervention zu nutzen, um das Stressniveau abzubauen und die emotionale Stabilität ihrer Schüler zu erhöhen. Wie Ahn und Cheon (2010) feststellten, setzen nun mehr südkoreanische Bildungssysteme Meditation als eine mögliche Stressintervention in verschiedenen Schulsituationen ein. Neuere südkoreanische Forschungsstudien über Meditation schienen ihre positiven Auswirkungen zu belegen. Die Auswirkungen der Meditation wurden auf die Verbesserung der schulischen Leistungen, die Konzentrations-/Fokusverbesserung, die emotionale Stabilität sowie psychologische und soziale Ängste untersucht (Choi & Chun, 2010; Kim & Kim, 2007). Kang (2009) berichtete auch, dass immer mehr koreanische Schulen Meditationsprogramme zur Förderung der persönlichen Entwicklung der Schülerinnen und Schüler einbauen, und zwar nicht nur als Strategie zur Stressintervention.

Im Allgemeinen hat sich gezeigt, dass Meditationsprogramme negative Emotionen wirksam reduzieren und durch Selbstentfaltung zur Reife der Jugendlichen beigetragen werden kann (Kim, Yoo, Lee, & Son, 2013). Verschiedene Meditationsforschungsstudien an Kindern und Jugendlichen haben ebenfalls Wirksamkeit bei der akademischen Leistung, sowie eine Verringerung von Ängsten, eine Verbesserung der Unabhängigkeit und des Selbstwertgefühls gezeigt (Barnes, Bauza, & Treiber, 2003; Beauchemin, Hutchins, & Patterson, 2008; Benson et al., 1994; Rosaen & Benn, 2006; So & Orme-Johnson, 2001; Wisner, 2008). Insbesondere schulbasierte Meditationsprogramme erwiesen sich als hilfreich bei der Schaffung einer positiven Schulatmosphäre oder -umgebung (Wisner, 2008).

Verschiedene Programme wie die achtsamkeitsbasierte Stressreduktion (MBSR) wurden in vielen Meditationsforschungsstudien in Südkorea und anderen Ländern eingesetzt. Zum Beispiel zeigte eine Studie eine Verringerung der Testangst bei Erst- bis Drittklässlern durch MBSR (Napoli, Krech, & Holley, 2005); und eine andere (Zylowska et al., 2008) zeigte eine Verringerung von Depressionen und Angstzuständen bei Jugendlichen mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Biegel, Brown, Shapiro und Schubert (2009) berichteten über einen Rückgang von Angst, Depression, Zwang und wahrgenommenem Stress bei Jugendlichen, die wegen psychischer Symptome ambulant behandelt werden. Astin (1997) und Bae und Chang (2006a, 2006b) berichteten ebenfalls über einen Rückgang sowohl der Angst vor dem Zustand als auch der Angst vor bestimmten Eigenschaften bei Medizinstudenten sowie über eine Zunahme der spirituellen Erfahrung und des Selbstwertgefühls (Shapiro, Schwartz, & Bonner, 1998). Andere Forschungsstudien über Meditationsprogramme wie das auf Meditation basierende Programm für wahrgenommenes Verhalten (Park & Kim, 2009), das Programm für Bewegungsmeditation (Lim, 2003) und die Anapanasati-Meditation (Park, 2003) berichteten ebenfalls über einen Rückgang von Depressionen und Ängsten bei Jugendlichen.

Wie sich gezeigt hat, wurde der Meditation als einer möglichen Strategie zum Abbau von Stressniveaus und zur Verbesserung der emotionalen Stabilität von Jugendlichen viel Aufmerksamkeit geschenkt. In Wirklichkeit nehmen viele Schulen Meditationsmethoden in ihre Lehrpläne auf, um psychologische und emotionale Probleme, die das Lernen behindern, zu verhindern und zu heilen (Fisher, 2006). Die vorliegende Studie konzentriert sich auf die Anwendung der Mindsubtraktionsmeditation, die weltweit, auch in Südkorea, Aufmerksamkeit erregt hatte (Lee, 2012). Da die Mindsubtraktionsmeditation den menschlichen Geist mit einer systematischen und spezifischen Methode klar definiert, ist ihre Anwendbarkeit in jüngeren Altersgruppen einfacher (Lee, 2009). Die Mindsubtraktionsmeditation ist eine durchsetzungsfähige Methode der Selbstreflexion, um einen falschen menschlichen Geist zu eliminieren (Woo, 2011). Frühere Studien zur Mindsubtraktionsmeditation zeigten einen wirksamen Abbau von Ängsten, Depressionen, Stress und Aggressionen bei Jugendlichen, Studenten und Pädagogen (Jeong, 2005; Kim, 2010, 2012; Kim, Yoo, et al., 2013). Aber diese Studien hatten die Wirksamkeit der Mindsubtraktionsmeditation nur als Camp-Programme während der Schulpausen untersucht. Es bestand die Notwendigkeit, eine schulbasierte Praxis der Mindsubtraktionsmeditation als ein curriculares Programm zu untersuchen, das während der Schulsemester konsequent angewendet wird.

Deshalb untersuchte die vorliegende Studie mögliche Veränderungen bei psychosozialen Problemen wie Depression, Angst, Aggression und Stress in einem schulbasierten Mindsubtraktionsmeditationsprogramm, bei dem die Meditationspraxis in Südkorea Teil des Lehrplans war. Insbesondere wurde diese Studie durchgeführt, um die Wirksamkeit des schulbasierten Meditationsprogramms auf Depressionen, soziale Ängste, Aggressionen und den Cortisolspiegel im Speichel, der ein Maß für den physiologischen Stresspegel ist, zu überprüfen. Durch die Evaluierung und Überprüfung hoffen wir, zu möglichen Ansätzen für die psychologische und emotionale Verbesserung von Grundschülern beizutragen. Die folgenden Fragen wurden gestellt:

1) Ist die Meditation wirksam bei der Reduzierung von Depressionen bei Grundschülern?

2) Ist die Meditation wirksam bei der Verminderung sozialer Ängste bei Grundschülern?

3) Ist die Meditation wirksam bei der Aggressionsreduktion bei Grundschülern?

4) Ist die Meditation wirksam bei der Stressreduktion für Grundschüler?


 

Literaturübersicht

Forschungsstudien über Jugendliche im Zusammenhang mit psychischer Gesundheit

Bei der Untersuchung verwandter Forschungsstudien, die Depressionen, Angst, Aggression und Stress in der Jugend untersuchten, stellten wir Folgendes fest: Erstens, wenn erste Symptome einer Depression bei Kindern im jungen Alter auftreten, ist es wahrscheinlicher, dass die Erkrankungen chronisch werden (Choi et al., 2012). Im Vergleich zu Erwachsenen sind depressive Jugendliche emotional labiler und weisen zwanghaftes Verhalten auf, das kontinuierlich in hohem Maße mit Selbstmorden in der Jugend in Verbindung gebracht wird (Bae, 2000; Goldney, Fisher, Wilson, & Cheok, 2002; Park, 2009).

Auf der Grundlage einer Umfrage aus dem Jahr 2012 berichtete das Korea Youth Counseling and Welfare Institute (2013), dass es seit 2008 aufgrund von Depressionen und Selbstmordgedanken zu einer Verdreifachung der Jugendberatung gekommen sei; und der Beratungsbedarf von Jugendlichen mit Selbstmordversuchen und Selbstverstümmelungen habe sich versechsfacht. Laut dem Korea National Youth Policy Institute (2014) erlebten etwa 30% der Jugendlichen Selbstmordgedanken, wobei die beiden wichtigsten Gründe schlechte schulische Leistungen (42,7%) und Familienkonflikte (24,2%) waren. Eine vor kurzem durchgeführte Umfrage der Korea Health Promotion Foundation (2014) zeigte auch, dass mehr als die Hälfte der Jugendlichen Selbstmordgedanken hatte; fast jeder Dritte gab an, sich sehr deprimiert zu fühlen (Kang, 2014); und die Zahl der Selbstmorde von Jugendlichen stieg seit 2001 um 57 Prozent (Korea Herald, 2013).

Zweitens ist soziale Angst eines der am häufigsten auftretenden psychologischen Symptome und tritt in sozialen Situationen oder bei sozialen Aktivitäten auf (Kim, Cho, & Lee, 2000). Einige berichten von 12 bis 13 Jahren als dem typischen Alter, in dem soziale Ängste wahrgenommen werden. Die Grundschulzeit wird als ein bedeutender Zeitraum für die mögliche Entwicklung von Symptomen sozialer Angst angesehen (Kwon, Park, & Kim, 2013; Oh & Yang, 2003). Soziale Ängste in der Kindheit können zu Schulverweigerung, Depressionen, damit verbundenen körperlichen Symptomen und Drogenmissbrauch führen. Einige Autoren berichten auch, dass die Entwicklung sozialer Ängste während dieser Lebensphase zu chronischer Angst führen kann, die diese Kinder für den Rest ihres Lebens beeinträchtigen kann (Kwon et al., 2013; Moon & Oh, 2002). Diese Forschungsergebnisse deuten auf eine hohe Korrelation zwischen sozialer Angst in der Kindheit und Angststörungen im Erwachsenenalter hin und legen daher die Bedeutung der Früherkennung und geeigneter Behandlungen von sozialer Angst in der Kindheit nahe (Lee, 2011a, 2011b, 2011c).

Drittens wird Aggression definiert als alle Arten von Verhaltensweisen, die darauf abzielen, eine andere Person zu verletzen oder zu schädigen (Roh & Kim, 2013). Es ist bekannt, dass Kinder mit einem höheren Aggressionsniveau ein schlechteres Niveau der sozialen Anpassung aufweisen als Kinder mit einem niedrigeren Aggressionsniveau; und es besteht die Tendenz, dass problematische Verhaltensweisen mit zunehmendem Alter der Kinder zunehmen (Hong & Rho, 1983; Kim, 2010). Darüber hinaus kann nicht nur die Aggression in früheren Entwicklungsjahren bestehen bleiben und sich mit zunehmendem Alter der Kinder verstärken, sondern es besteht auch die Möglichkeit, dass sie zu Problemen aufgrund sozialer Fehlanpassung führt, wie z.B. Jugendkriminalität und kriminelles Verhalten (Roh & Kim, 2013; Varcarolis, 2013).

Schliesslich wurden in dieser Studie auch die Kortisolhormonspiegel gemessen, der sich als ein gutes Mass für die Stressbelastung beim Menschen erwiesen hat (Kim, Jang, Kim, & Kim, 2012), und er wurde in vielen Populationen, darunter auch bei Kindern, als wichtiges Mass für die biologische Reaktionsfähigkeit auf Stress untersucht (Spratt et al., 2012). Cortisol ist ein Steroidhormon, genauer gesagt ein Glukokortikoid, das als Reaktion auf Stress und einen niedrigen Blutglukokortikoidspiegel freigesetzt wird. Seine Hauptfunktionen sind die Erhöhung des Blutzuckers durch die Glukoneogenese, die Unterdrückung des Immunsystems und die Unterstützung des Fett-, Protein- und Kohlenhydratstoffwechsels.

Jede Art von körperlichem oder geistigem Stress kann zu einer Erhöhung des Cortisolspiegels führen. Der Cortisolspiegel im Serum steigt als Reaktion auf Stress und beeinflusst auch das Immunsystem und den emotionalen Zustand (Park, 2009). Die Cortisolspiegel können durch Blut-, Urin- und Speichelproben gemessen werden; Speichel- und Serumspiegel von Cortisol waren bei Erwachsenen nachweislich positiv mit der statistischen Signifikanz korreliert (Shusaku, 2012). Eine Meditationsforschungsstudie, in der speziell die Speichel-Cortisolspiegel bei Brustkrebspatientinnen gemessen wurden, ergab, dass der MBSR-Ansatz bei der Senkung der Speichel-Cortisolspiegel wirksam war (Kang & Oh, 2012).

Bei Kindern deuten mehrere Studien darauf hin, dass der Speichelcortisolspiegel eine einfache und zuverlässige Methode zur Messung des Stressniveaus in pädiatrischen Bevölkerungsgruppen wie Kindern mit Autismus und Kindern, die sich in Pflegefamilien befinden, darstellt (Schupp, Simon, & Corbett, 2013; Van Andel, Jansen, Grietens, Knorth, & Van der Gaag, 2014). Nach Gafni, Papanicolaou und Nieman (2000) ist die Messung des Speichelcortisols eine zuverlässige und genaue Methode zur Bestimmung des Hyperkortisolismus, um das Cushing-Syndrom bei Kindern zu erkennen.


Mind-Subtraktions-Meditation

In letzter Zeit wurde der Mindsubtraktionsmeditation als Lehrplanprogramm in Schulen nicht nur in Südkorea, sondern weltweit erhöhte Aufmerksamkeit geschenkt (Lee, 2012). Nach den Prinzipien der Mindsubtraktionsmeditation besteht der menschliche Geist aus den gelebten Erfahrungen und Gedanken eines Menschen, die in seinem Unterbewusstsein gespeichert sind. Diese Erinnerungen werden zusammen mit jeder begleitenden Emotion aufgezeichnet und ähnlich wie ein Videoband im Verstand gespeichert, was den Geisteszustand und das Verhalten der Person beeinflusst (Woo, 2011). Die Mindsubtraktionsmeditation ist ein Programm, durch das man den Verstand des "Selbst" eliminieren und den ursprünglichen Verstand, oder das wahre Selbst, wiederherstellen würde. Wenn man die kognitive Therapie und die Mindsubtraktionsmeditation vergleicht, sind sich beide Methoden insofern ähnlich, als sie Wahrnehmungen und Einstellungen der Akzeptanz von Situationen verändern und negative Emotionen reduzieren (Kim, 2012). Der einzige Unterschied bestünde darin, dass kognitive Therapieansätze die Wahrnehmung als Wurzel emotionaler Reaktionen betonen und somit Probleme durch Veränderungen in der Wahrnehmung lösen, während die Meditation die direkte Eliminierung von in Erinnerungen eingepflanzten Emotionen betont und damit zur Problemlösung beiträgt und alle Chancen auf eine zukünftige Entwicklung dysfunktionaler Gedanken oder Reaktionen ausräumt (An, 2006).


 

Methode

Teilnehmer der Forschung

Ungefähr 60 Teilnehmer sind notwendig, um statistisch gültige Ergebnisse für eine Potenz von 0,80 und ein statistisches Signifikanzniveau von 0,50 zu erhalten; und 26 Teilnehmer in jeder der beiden Gruppen, mit einer Gesamtstichprobengröße von 52 Teilnehmern, werden in der Zwei-Gruppen-Varianzanalyse eine statistische Potenz von F von 0,80 bei einem p-Wert von 0,05 liefern (Keppel, 1991). Zu Beginn dieser Forschungsstudie bestand die Gesamtzahl der Teilnehmer, die für diese Studie rekrutiert werden konnten, aus 54 Grundschülern in einer Stadt in Südkorea.

Diese Grundschule befand sich in einer großen städtischen Umgebung, in der es viele Mehrfamilienhäuser gab. Das Bildungsniveau und der wirtschaftliche Status der Eltern waren hoch, wobei der Bildung und den schulischen Leistungen der Kinder viel Aufmerksamkeit geschenkt wurde. Viele Schülerinnen und Schüler besuchten zusätzlich zu den regulären Schullehrplänen frühe oder private Bereicherungsprogramme. Aufgrund der hohen Betonung der Bildung und des damit einhergehenden akademischen Drucks wurden viele Schüler dieser Schule gestresst, aber nicht durch schulbasierte Programme unterstützt oder interveniert.

Die institutionelle Prüfungskommission der Krankenpflegeschule an einer Universität in Südkorea genehmigte die Studie. Die Prüfer erläuterten jedem Teilnehmer den Zweck der Forschungsstudie, die Verfahren, die Vertraulichkeit, die freiwillige Teilnahme, die potenziellen Risiken und Vorteile sowie die Rechte der Teilnehmer auf einen straffreien Rücktritt von der Forschungsstudie. Nur mit ihrer vollen Zustimmung wurde die Forschungsstudie mit den Studenten eingeleitet.

Die Teilnehmer der Versuchsgruppe waren Fünftklässler (mittleres Alter von 10 Jahren), bestehend aus 26 Schülern von insgesamt 27 Schülern der Klasse, die der Forschungsstudie zustimmten. Die Teilnehmer der Kontrollgruppe stammten aus derselben Schule, aber der Klassenraum befand sich physisch weit entfernt vom Klassenraum der Experimentalgruppe. Die Kontrollgruppe bestand aus 20 Schülern von 27 verfügbaren Schülern, ebenfalls der 5. Klasse (mittleres Alter von 10 Jahren), die in die Studie einwilligten. Die elterliche Zustimmung wurde für alle Gruppen eingeholt. Zu Beginn der Meditationssitzungen gab es 26 für die Experimentalgruppe und 20 für die Kontrollgruppe; aufgrund fehlender Daten wurden jedoch 3 aus der Experimentalgruppe und 1 aus der Kontrollgruppe aus der abschließenden Datenanalyse eliminiert. Insgesamt 23 Studenten in der Versuchsgruppe bestanden aus 13 Jungen und 10 Mädchen; und insgesamt 19 Studenten in der Kontrollgruppe bestanden aus 7 Jungen und 12 Mädchen.


Forschungsdesign

In dieser Studie wurden die Auswirkungen eines schulbasierten Meditationsprogramms auf Depressionen, soziale Ängste, Aggressionen und Cortisolspiegel im Speichel von Grundschülern anhand eines nicht äquivalenten Gruppenvergleichs mit einem Pretest- und Posttestdesign untersucht. Die Versuchsgruppe erhielt die Sitzungen des Meditationsprogramms von ihrem Ausbilder viermal wöchentlich mit 30 Minuten pro Sitzung, insgesamt 8 Wochen lang. Die Kontrollgruppe erhielt Lesesitzungen mit derselben Häufigkeit wie die Versuchsgruppe: viermal pro Woche mit 30 Minuten pro Sitzung, insgesamt acht Wochen lang.


Evaluative Werkzeuge

In dieser Studie wurden Fragebögen für Depressionen, soziale Angst und Aggression sowie Speichel-Cortisolspiegel für Stresslevel-Tests ausgefüllt.


Depression

Depressionen wurden mit Hilfe des von Kovacs (1981) entwickelten Children's Depression Inventory (CDI) gemessen, das von Han (1993) ins Koreanische übersetzt wurde. Dieses Messinstrument bestand aus 27 Artikeln, die sich auf 5 Hauptfaktorenbereiche bezogen, die mit negativer Stimmung, zwischenmenschlichen Problemen, Ineffektivität, Anhedonie und negativem Selbstwertgefühl zusammenhingen. Die CDI-Skala ist selbstbewertet und symptomorientiert mit einer Bewertung von 0 bis 2 für jede Aussage; höhere Punktzahlen bedeuten den Schweregrad der Depression. Die Forschung von Han (1993) gab Cronbachs α mit 0,81 an, und für diese Studie betrug Cronbachs α 0,810 (vor dem Test) und 0,898 (nach dem Test).


Soziale Ängste

Um die soziale Angst der Grundschüler zu messen, wurde die von LaCreca und Stone (1993) entwickelte Social Anxiety Scale for Children-Revised (SASC-R) verwendet, die von Moon and Oh (2002) in die koreanische Version übersetzt wurde. Sie umfasste insgesamt 18 Artikel auf einer 5-Punkte-Skala; höhere Punktzahlen geben den Schweregrad der sozialen Angst an. Moon and Oh (2002) gab Cronbachs α mit 0,87 an, und in dieser Studie waren es 0,858 (vor dem Test) und 0,937 (nach dem Test).


Aggression

Eine koreanische Version (Park, 2007) des von Buss und Perry (1992) entwickelten Aggressionsfragebogens (BPAQ) wurde zur Messung des Aggressionsniveaus der Schüler verwendet. Dieses Instrument bestand aus insgesamt 21 Artikeln (6 Artikel im Zusammenhang mit körperlichem Aggressionsverhalten; 5 Artikel im Zusammenhang mit Feindseligkeit, 6 Artikel im Zusammenhang mit verbalem Aggressionsverhalten und 4 Artikel im Zusammenhang mit Wut) auf einer 5-Punkte-Skala. Höhere Punktzahlen bedeuteten mehr Aggressionsebenen. In der Studie von Park (2007), Cronbach's α als 0,91 und in dieser Studie waren es 0,858 (vor dem Test) und 0,888 (nach dem Test).


Speichel-Cortisol-Tests

Zur Bewertung des Stressniveaus wurden physiologische Messungen des Speichelcortisols erhoben. Die Cortisolspiegel erreichen typischerweise morgens ihren Höhepunkt und sind abends am niedrigsten; und Cortisol wird als Reaktion auf Stress aus der Nebennierenrinde ausgeschieden (Clow, Thorn, Evans, & Hucklebridge, 2004; Schupp et al., 2013; Shin et al., 2011). Eine Studie an Kindern im Vorschulalter mit Autismus (Kidd et al., 2012) untersuchte die Speichelcortisolspiegel beim Aufwachen morgens, nachmittags um 14 Uhr und auch abends vor dem Schlafengehen. Eine weitere Forschungsstudie untersuchte die Speichelcortisolwerte von Kindern während der Mittagsstunden um 16 Uhr, zusätzlich zu den morgendlichen und abendlichen Kollektionen (Issaksson, Nilsson, & Lindblad, 2013). Üblicherweise werden die Speichelcortisolspiegel zwei- bis dreimal täglich überprüft, wie in den bereits erwähnten Studien, die die Speichelcortisolspiegel bei Kindern untersuchten. Für diese Studie wurde es als schwierig erachtet, eine genaue Probensammlung zu Hause zu kontrollieren, und die Untersucher beschlossen, die Proben aus Gründen der Konsistenz zur gleichen Zeit während der Schulzeit zu sammeln.

Um die tageszeitlichen Variationen und Schwankungen der Kortisolsekrete zu minimieren, wurde die Kortisolsammlung während der Nachmittagsstunden von 2 bis 4 Uhr durchgeführt, wenn eine konstante Kortisolkonzentration vorliegt (Takeda, Tsujita, Kaya, Takemura, & Oku, 2008). Eine Stunde vor jeder Cortisolsammlung wurde den Teilnehmern gesagt, dass sie keine stimulierenden Nahrungsmittel zu sich nehmen sollten. Außerdem spülten sie sich 10 Minuten vor jeder Cortisolabgabe den Mund mit kaltem Wasser aus. Innerhalb von einminütigen Intervallen spuckten die Teilnehmer dreimal in saubere Probenentnahmebecher, was zu einer ungefähren Menge von 2 ml pro Becher führte. Unmittelbar nach der Entnahme wurden die Becher bei einer Temperatur von -20 °C gelagert und in einem Trockeneisbehälter in ein Labor gebracht. Das Labor verwendete einen Enzymimmunoassay (ELISA) zur Analyse des Speichelkortisols. Erhöhte Cortisolspiegel weisen auf einen Anstieg des körperlichen Stressniveaus hin.


Meditation

Das in dieser Forschung verwendete Meditationsprogramm, die Mindsubtraktionsmeditation, wurde insgesamt 8 Wochen lang, vom 28. Oktober bis 20. Dezember 2013, durchgeführt; es wurde viermal wöchentlich, mit jeweils 30 Minuten pro Sitzung, während der morgendlichen Unterrichtsstunden durchgeführt. Dieses Programm wurde von einem zertifizierten Ausbilder unterrichtet, der die vollständigen 8 Stufen des Meditationsprogramms absolvierte. Die Versuchsgruppe wurde auf der ersten Stufe des Programms unterrichtet, die in Anweisungen und Meditationssitzungen entsprechend der Altersstufe angepasst wurde (Tabelle 1). Der Studienverlauf war wie folgt:

1) Die erste von vier Sitzungen pro Woche beinhaltete die Anwendung der Subtraktionsmethode mit Übungen zur Erklärung von falschem vs. wahrem Geist (Mind) (Tabelle 2 für Beispiele);

2) um den Inhalt der Subtraktion weiter zu verifizieren, wurden die Studenten angewiesen, sich durch Schriften oder Zeichnungen über falschen Geist in sich selbst auszudrücken;

3) nach jeder Mindsubtraktions-Aktivität erhielten die Studenten die Gelegenheit, ihren Altersgenossen etwas vorzustellen und ihre Eindrücke auch durch Schriften oder Zeichnungen auszudrücken; und,

4) die Meditationssitzungen wurden in einem Gruppenrahmen abgehalten. Bei Studierenden, die Schwierigkeiten hatten, die Anweisung zur Meditation zu verstehen, verbrachte der Ausbilder Zeit mit den einzelnen Studierenden, um die Mind-Subtraktion anhand spezifischerer Beispiele zu üben.





Datenerfassung

Die Datenerhebung begann, nachdem die Forscher dem Ausbilder den Zweck und die Methode der Datenerhebung erklärt hatten. Die Vorversuchsdaten wurden von den Versuchs- und Kontrollgruppen am ersten Tag des Programms in der ersten Woche gesammelt. Die Post-Test-Daten wurden von den Gruppen am selben letzten Tag des Programms gesammelt. Alle Datenerhebungen wurden von denselben Forschern in gleicher Weise und konsistent durchgeführt.


Datenanalyse

Für die gesamte Datenanalyse wurde SPSS-Software 21.0 verwendet. Um die Wirkung des Meditationsprogramms zu analysieren, wurden t-Tests verwendet, um die Ergebnisse vor und nach dem Test in Bezug auf Depression, soziale Angst, Aggression und Cortisolspiegel im Speichel zu vergleichen. Mit Hilfe der ANCOVA (Kovarianzanalyse) wurden die Unterschiede in den Interventionsergebnissen mit einer Kontrolle der Pretestwerte analysiert.


 

Ergebnisse der Forschung

Homogenitätsprüfung

Demographische Daten wurden verwendet, um die Homogenität der Teilnehmer zu analysieren. Mit Ausnahme der individuellen Einzigartigkeit und abhängigen Variablen (Depression, Aggression und Speichelcortisol) waren alle anderen Variablen in den Gruppen homogen (Tabelle 3).




Prüfung von Forschungshypothesen

Die folgenden Hypothesen wurden auf der Grundlage der Forschungsfragen getestet:


Hypothese 1: Die experimentelle Gruppe, die das schulbasierte Meditationsprogramm erhielt, wird im Vergleich zur Kontrollgruppe einen Rückgang der Depressionswerte aufweisen.

Die Wirkung des schulbasierten Meditationsprogramms auf die Depression der Schüler ist in Tabelle 4 dargestellt. Vor dem Programm lag der Mittelwert der Depressionen in der Versuchsgruppe bei 5,91; in der Kontrollgruppe betrug er 12,42. Die Scores der Versuchsgruppe waren niedrig, was statistisch signifikant war (p b .001). Nach dem Programm war die experimentelle Gruppe niedriger (4,52) als die Kontrollgruppe (12,39) (p b .001). Bei der Analyse durch die ANCOVA zur Kontrolle der vorhergehenden Scores war die Versuchsgruppe immer noch niedriger (7,34) als die Kontrollgruppe (8,79), aber statistisch nicht signifikant (p = .347). Diese Veränderungen in den Scores können so analysiert werden, als seien sie auf Unterschiede in den durchschnittlichen Scores vor dem Test zurückzuführen und nicht auf das Meditationsprogramm. Daher wurde die Hypothese 1 verworfen.



Hypothese 2: Die Versuchsgruppe, die das schulbasierte Meditationsprogramm erhielt, wird im Vergleich zur Kontrollgruppe einen Rückgang der Werte für soziale Angstzustände aufweisen.

Tabelle 5 zeigt die analysierten Ergebnisse der sozialen Angst vor und nach dem Test. Der durchschnittliche Wert vor dem Test lag für die Versuchsgruppe bei 31,18 und für die Kontrollgruppe bei 36,22, was keinen signifikanten Unterschied in der sozialen Angst zeigte (p = .119). Nach dem Programm waren die Mittelwerte der sozialen Angst für die Versuchsgruppe niedriger (30,44) als für die Kontrollgruppe (46,29), die statistisch signifikant war (p = .001). Bei der ANCOVA, die für die vorherigen Vorversuchswerte zu kontrollieren war, war die Versuchsgruppe niedriger (31,08) als die Kontrollgruppe (44,20) (p = .001). Diese Analyse zeigte die Wirksamkeit des schulbasierten Meditationsprogramms bei der Verringerung sozialer Ängste, unabhängig von den Ergebnissen der Vortests zur sozialen Angst. Daher wurde die zweite Hypothese akzeptiert.



Hypothese 3: Die Versuchsgruppe, die das schulbasierte Meditationsprogramm erhielt, wird im Vergleich zur Kontrollgruppe einen Rückgang der Aggressionswerte aufweisen.

Der analysierte Effekt auf die Aggression (Tabelle 6) zeigt, dass die Mittelwerte der Aggression vor dem Test für die Versuchsgruppe niedriger (36,36) waren als für die Kontrollgruppe (46,35), was statistisch signifikant war (p = .012). Nach dem Programm waren die Werte der Versuchsgruppe signifikant niedriger (30,74) als die der Kontrollgruppe (45,94) (p b .001). Durch eine Analyse unter Verwendung einer ANCOVA zur Kontrolle der vorherigen Vor-Test-Werte waren die Werte der Versuchsgruppe immer noch signifikant niedriger (32,42) als die der Kontrollgruppe (44,12) (p = .001); dies beweist die Wirksamkeit des Meditationsprogramms auf den Abbau von Aggression, unabhängig von den Vor-Test-Werten. Daher wurde die Hypothese 3 akzeptiert.



Hypothese 4: Die experimentelle Gruppe, die das schulbasierte Meditationsprogramm erhielt, wird im Vergleich zur Kontrollgruppe einen Rückgang der Speichelcortisolspiegel aufweisen.

Das Ergebnis der Analyse des Kortisolspiegels ist in Tabelle 7 aufgeführt. Vor dem Programm lag der Mittelwert der Versuchsgruppe bei 0,052 und der Kontrollgruppe bei 0,080, was statistisch signifikant war (p = 0,024). Nach dem Programm war der Mittelwert der Versuchsgruppe signifikant niedriger (0,046) als der der Kontrollgruppe (0,073) (p b .001). Mit Hilfe der ANCOVA zur Kontrolle der Vorversuchswerte konnte gezeigt werden, dass der Wert der Versuchsgruppe immer noch signifikant niedriger (0,049) als der der Kontrollgruppe (0,070) war (p = .003). Unabhängig von den Ergebnissen der Vortests erwies sich das Programm als wirksam bei der Senkung des Cortisolspiegels bei den Grundschülern. Daher wurde die Hypothese 4 akzeptiert.



 

Diskussion

Diese Studie untersuchte die Auswirkungen eines schulbasierten Meditationsprogramms auf Depressionen, soziale Ängste, Aggressionen und eine physiologische Stressmessung (den Cortisolspiegel im Speichel) bei Grundschülern. Die Ergebnisse dieser Studie ermöglichen die folgenden Diskussionen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit von Grundschülern.

Erstens: Obwohl die Mittelwerte für soziale Angst nach der Durchführung des Meditationsprogramms signifikant reduziert wurden, zeigten die Mittelwerte für Depressionen keine statistisch signifikanten Verringerungen. Dies wurde auch in anderen Forschungsstudien im Zusammenhang mit Meditation festgestellt. Zum Beispiel zeigte Lim (1996), dass Yoga bei der Reduktion sozialer Ängste wirksam war, aber bei Depressionen nicht wirksam war. Eine andere Studie über ein Gesundheitsprogramm mit Schwerpunkt auf MBSR führte ebenfalls zu statistisch signifikanten Veränderungen der Stressreaktionen und des Selbstwertgefühls adipöser weiblicher Mittelschülerinnen; das Gesundheitsprogramm zeigte jedoch keine signifikante Veränderung bei Bulimie und Depressionen (Lee, 2007). Koreanische Forschungsstudien über Erwachsene mit MBSR-Ansätzen berichteten ebenfalls über einen Rückgang der sozialen Ängste, konnten Depressionen jedoch nicht reduzieren (Kim, Kim, Ahn, Seo, & Kim, 2013; Lee, Jun, Kim, & Gim, 2012). Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass es andere Faktoren als Angst geben könnte, die berücksichtigt werden müssen, um Depressionen zu verbessern.

Wenn man die Einzigartigkeit der vorliegenden Studie betrachtet, kann man auch nicht ausschließen, dass der Zeitpunkt der Studie eine Rolle für den emotionalen Zustand der Teilnehmer gespielt haben könnte. Vor dem Vortest waren die Studenten gerade von einer Klassenfahrt (mit 2 Übernachtungen) zurückgekehrt und ihre Stimmung und ihr emotionaler Zustand waren relativ entspannt, wobei die Prüfungsangst zu diesem Zeitpunkt weit von den Studenten entfernt war. Der Nachtest wurde jedoch kurz vor den Abschlussprüfungen durchgeführt, und es kann spekuliert werden, dass die Schülerinnen und Schüler aufgrund des akademischen Drucks eine verminderte Stimmung gezeigt haben könnten. Dies mag eine Gemeinsamkeit sowohl in der Versuchs- als auch in der Kontrollgruppe sein, aber angesichts der Wahrscheinlichkeit, dass die emotionalen Zustände der Studenten möglicherweise durch Faktoren wie Lehrpläne, Klassenraumklima und die Richtungsweisung des Dozenten beeinflusst werden, müssen zukünftige Forschungsstudien eine Kontrolle für mögliche Variablen, die die Stimmungen der Studenten beeinflussen, einbauen. Diese Studie untersuchte auch nur die kurzfristigen Auswirkungen des schulbasierten Meditationsprogramms auf eine kleine Anzahl von Grundschülern. Künftig könnte es in zukünftigen Studien notwendig sein, die langfristigen Auswirkungen bei einer größeren Stichprobe von Schülern zu untersuchen und dabei auch einflussreiche externe Variablen, wie z.B. den Zeitpunkt der Datenerhebung, zu berücksichtigen und zu kontrollieren.

Zweitens zeigten die Ergebnisse dieser Studie, dass die Meditation hilfreich ist, um den psychischen Gesundheitszustand der Grundschüler in Bezug auf soziale Ängste, Aggression und Kortisolspiegel zu verbessern. Diese Ergebnisse ähnelten anderen früheren Forschungsstudien zur Mindsubtraktionsmeditation. Zum Beispiel berichteten Kim und Cha (2011) über einen Rückgang von Depressionen und Ängsten bei Grundschülern, die an Meditationsclubs teilnahmen, welche die Meditationsmethode adaptierten. Kim (2012) berichtete ebenfalls über eine Zunahme des Selbstwertgefühls und einen Rückgang von Depression und Angst bei Grundschülern, die an den Meditationscamps teilnahmen; in einer anderen Studie wurde über eine Verringerung von Depression, Angst und Stress sowie über eine Zunahme des Selbstwertgefühls bei College-Studenten berichtet, die an den Meditationscamp-Programmen für College-Studenten teilnahmen (Kim, 2009).

Andere Berichte haben positive Auswirkungen der Mindsubtraktionsmeditation bei Erwachsenen mit Depressionen und Angstzuständen gezeigt. Da es nur wenige ähnliche Forschungsstudien zum Vergleich gibt, haben wir auch die Meditationsliteratur über Erwachsene gesichtet, die Depressionen und Angstzustände im Zusammenhang mit der Meditationspraxis untersucht haben. Zum Beispiel berichtete eine Studie, die Lehrer von Grund-, Mittel- und Oberschulen untersuchte, die an einem auf der Meditation basierenden 8-tägigen Trainingsprogramm teilnahmen, über einen Rückgang von Depressionen und Verbesserungen des Selbstwertgefühls (Lee & Kim, 2011). Eine ähnliche Studie von Lee (2010) berichtete ebenfalls über einen Rückgang von Angst und Stress und eine Verbesserung der Lebensqualität. Die Mindsubtraktionsmeditation hat sich auch bei erwachsenen Patienten mit Depressionen und Ängsten als wirksam erwiesen. Lee (2006) berichtete über eine Verringerung der Angst bei alkoholkranken Patientinnen; und Yun (2014) zeigte eine Zunahme der Lebenszufriedenheit und Lebensqualität sowie eine Abnahme von Depression, Angst und Stresswahrnehmung bei Überlebenden von Brustkrebs. Sehr positive Auswirkungen auf die Reduzierung von Depressionen, Ängsten und Stress zeigten sich auch in intensiven Mind-Subtraction-Meditationsprogrammen (mit einer Dauer von ein bis zwei Wochen) für Erwachsene mit Depressionen, Angstzuständen und anderen Diagnosen der psychischen Gesundheit (Yun, Yoo, Choi, & Kim, 2012).

Drittens zeigte diese Studie auch die Wirksamkeit der Mindsubtraktionsmeditation bei der Aggressionsreduktion bei Grundschülern. Dieser Befund ähnelt anderen Forschungsstudien, die ebenfalls eine Verringerung der Aggression nach dem Besuch des Meditationsprogramms zeigten. Cho (2006) berichtete über einen Rückgang der Aggression bei Mittelschülern, die das Meditationsprogramm besuchten. Eine Mind-Subtraction-Meditationsstudie von Choi, Lee und Cheon (2006) an Mittelschülern zeigte einen Rückgang der Wutwerte; und eine andere Studie (Lee, 2009) zeigte einen Rückgang der Aggressionswerte von Mittelschülern nach dem Meditationsprogramm. Kim, Yoo, et al. (2013) verglichen eine Experimental- und eine Kontrollgruppe durch Draw A Person (Machoover, 1949), House-Tree-Person (Buck, 1966) und Kinetic Family Drawing Test (Burns & Kaufman, 1987) nach einem Mind-Subtraction-Meditations-Camp-Programm. Die Ergebnisse zeigten eine Abnahme der Aggression und eine Zunahme der Autonomie der Versuchsgruppe im Lagerprogramm. Forschungsstudien, die sich auf andere Arten von Meditationen konzentrierten, zeigen ebenfalls die Wirksamkeit des Aggressionsabbaus bei Kindern und Jugendlichen. Kang (2013) und Hwang (2013) berichteten über einen Rückgang von Aggression, Wut und Feindseligkeit bei Grundschülern, die an MBSR-Programmen teilnehmen. Mittelschüler mit Verhaltensstörungen zeigten ebenfalls einen Rückgang der Aggression und waren in der Lage, aggressive Verhaltensweisen wirksam selbst zu kontrollieren (Singh et al., 2007).

Schließlich zeigte eine Analyse des Speichelcortisols, dass das Meditationsprogramm das Stressniveau der Studenten wirksam reduzierte. Das Cortisol ist als physiologischer Indikator für erlebten psychischen Stress bekannt. Die tageszeitliche Varianz des Cortisols ist sehr hoch (Clow et al., 2004; Shin et al., 2011); seine Sekretion beginnt in der späten Nacht zu steigen, wobei 30 Minuten nach dem morgendlichen Erwachen die höchste ist. Der 30 bis 40 Minuten nach dem Aufwachen gemessene Cortisolspiegel ist etwa 50 bis 160% höher als der unmittelbar nach dem Aufwachen gemessene Cortisolspiegel. Eine Messung nach 60-75 Minuten nach dem Aufwachen würde eine Rückkehr zum vorherigen Cortisolspiegel (direkt nach dem Aufwachen) zeigen. Es wird vorgeschlagen, dass für einen genauen Vergleich des Kortisolspiegels die Probenahme um die Mittagszeit während des Tages wiederholt werden sollte (Ahn, Lee, Choi, Kwon, & Chun, 2007; Lee et al., 2010; Van Cauter, Leproult, & Kupfer, 1996). In dieser Studie wurde in Anbetracht der Leichtigkeit und Durchführbarkeit von Probensammlungen als Zeitpunkt für die Sammlung 14.00 Uhr am Nachmittag gewählt. Zu dieser Mittagszeit wird der Kortisolspiegel vermutlich stabiler sein (Kidd et al., 2012). Nach der Analyse waren die Kortisolspiegel in der Versuchsgruppe vor dem Test niedriger als in der Kontrollgruppe. Nach Anwendung der ANCOVA zur Kontrolle der Ergebnisse vor dem Test waren die Kortisolspiegel nach dem Test immer noch niedriger als in der Kontrollgruppe, was die Wirksamkeit des Programms bei der Senkung der Kortisolspiegel belegt.

Zu den früheren Forschungsstudien, die sich auf den Kortisolspiegel bezogen, gehören Diego et al. (2002), die bei aggressiven Kindern und Jugendlichen, die Massagen erhielten, über eine Verringerung des Cortisolspiegels und der Angst sowie über eine Verbesserung des emotionalen Zustands berichteten, und Shim, An, Yu und Lee (2004), die bei jungen Basketball-Profispielern Atemtechniken anwandten, die zu einer signifikanten Verringerung der Depression, Wut, Müdigkeit, ACTH- und Cortisolspiegel führten. Die Anwendung von Rückenmassagen bei 52 Jugendlichen mit Verhaltensauffälligkeiten zeigte eine Verringerung von Depressionen und Angstzuständen, wobei die Cortisolspiegel im Speichel abnahmen (Field et al., 1992). Forschungsstudien von Witek-Janusek et al. (2008) und Kang and Oh (2012) berichteten ebenfalls über die Wirkung der MBSR bei Brustkrebspatientinnen, die eine Abnahme der Serumkortisolspiegel bei den Erwachsenen zeigte.

Obwohl verschiedene Forschungsstudien zur Bewertung von Stress durch Speichelcortisolspiegel durchgeführt wurden (Alpers, Abelson, Wilhelm, & Roth, 2003; Blood, Blood, Bennett, Simpson, & Susman, 1994; Bohnen, Nicolson, Sulon, & Jolles, 1991), haben nicht viele Studien Speichelcortisol untersucht, um die Auswirkungen von Meditationsmethoden bei Kindern oder Jugendlichen zu untersuchen. Obwohl die Ergebnisse positive Auswirkungen gezeigt hatten, verwendeten die meisten meditationsbezogenen Forschungsstudien Fragebögen zur Erhebung der Stressreduktion. Durch den Versuch, einen physiologischen Indikator für Stress zu messen, trug diese Studie zu einem neuen Ansatz bei der Bewertung der Wirksamkeit eines schulbasierten Meditationsprogramms bei Grundschülern bei.

Die Ergebnisse dieser Studie wären auf Gesundheitsdienstleister, Praktiker und Krankenschwestern in allen pädiatrischen Einrichtungen wie Schulen, Sommerlagern und anderen Lernsystemen anwendbar. Es ist zu hoffen, dass das Meditationsprogramm optimal zum psychosozialen Nutzen der Kinder eingesetzt werden kann, um Stress, soziale Ängste und Aggressionen abzubauen, wie es in dieser Studie gezeigt wird. Insbesondere glauben wir, dass Schulkrankenschwestern und -pfleger eine entscheidende Rolle bei der Förderung der persönlichen Entwicklung und des psychologischen Wohlbefindens ihrer Schülerinnen und Schüler spielen könnten, indem sie das Meditationsprogramm vollständig in die Schulsysteme einbinden und dort einführen. Dies würde zunächst das Wissen der Krankenschwestern über die Bedürfnisse ihrer Schüler (Prävalenz von Aggressionen, Stress und Ängsten der Schüler) rechtfertigen, und darüber hinaus sollte nach der Durchführbarkeit des Meditationsprogramms innerhalb ihres Schulsystems gesucht werden. Die Schulkrankenschwestern und -pfleger sollten ein gutes Verständnis der Organisationskultur des Systems und aller zugrunde liegenden religiösen oder philosophischen Werte haben, die das Programm fördern oder behindern könnten. Darüber hinaus sollten die Krankenschwestern in der Lage sein, sich durch das System zu manövrieren, damit das Meditationsprogramm regelmäßig angeboten und eingeführt wird. Um dies zu erreichen, müssen fortlaufende Daten zur Verfügung gestellt werden, um die Wirksamkeit des Programms nachzuweisen, und die Verbreitung der Datenanalyse muss in den Schulsystemen konsequent fortgesetzt werden, damit mehr Meditationsprogramme angeboten und unterstüt